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维生素D主要可帮助人体吸收钙、强健骨骼，还能提升免疫力、保护肌肉、稳定情绪并维护心血管健康。近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）内分泌科门诊来了一位15岁的孩子，家长要求开维生素AD，用来补充维生素D。
医生翻看化验单：25-羟维生素D只有9.2ng/mL——这意味着维生素D的严重缺乏（正常应＞30ng/mL）。家长很是困惑：“孩子从小就在吃维生素AD（鱼肝油），怎么还会缺得这么厉害？”
这个问题，正是很多家庭的误区。医生建议：停掉维生素AD，换成单纯的维生素D，每天2000IU，2个月后门诊复查。
一、长期补维生素AD易导致“A多D少”
维生素A和维生素D都是脂溶性营养素，但日常获取难度天差地别：
1、维生素A根本不愁缺：胡萝卜、西兰花、蛋黄、动物肝脏、深绿色蔬菜里含量充足，日常正常吃饭，孩子就能摄入足够的量。长期吃复合AD制剂，多余的A会堆积在肝脏里，慢慢引发隐患，轻则食欲差、骨头酸痛，重则加重肝脏负担，甚至出现颅内压升高的风险。
（▲AI图）
2、维生素D天生难获取：天然食物里几乎寥寥无几，人体80%-90%的D，全靠皮肤晒阳光合成。可现在孩子久坐室内、功课繁忙，出门必涂防晒、穿长袖，加上秋冬雾霾、光照不足，靠晒太阳根本攒不够库存，维生素D缺乏成了普遍问题。
3、维生素AD制剂中，A和D的比例是固定的。为了补足D，可能让A超标；为了不使A过量，D又往往补不够。所以，常规预防和治疗维生素D缺乏，一律选用纯维生素D制剂。除非医生明确诊断了维生素A缺乏，否则不要长期吃AD。
二、人体维生素D绝大多数来源于皮肤合成
来源一：皮肤中的7-脱氢胆固醇，经阳光中的紫外线B（UVB）照射，转化为维生素D3，这是最主要占80~90%的来源。隔着玻璃、涂防晒霜、冬天高纬度地区、深色皮肤，都会大幅减少合成。
来源二：食物或补充剂。动物性食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）提供维生素D3；植物性食物（紫外线照射的蘑菇）提供维生素D2；补充剂多为D3。
三、维生素D缺乏会导致人体多系统危害
1、骨骼发育受损：孩子鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿、囟门闭合晚、出牙慢，走路易腿疼、频繁崴脚，青春期身高增长迟缓；
2、免疫力大幅下降：反复感冒、发烧、咳嗽，换季必中招，过敏、湿疹频发，呼吸道疾病总不好；
3、影响身心发育：容易烦躁、多汗、睡觉惊醒、盗汗磨牙，注意力不集中，学习专注力差；
4、远期隐患：成年后骨质疏松、骨折风险翻倍，还会影响钙吸收，牵连牙齿健康、心血管代谢。
四、在医生指导下补充维生素D这样做
1、日常预防（体检正常，单纯日常养护）
0-1岁宝宝：每天400IU；
1-18岁青少年：每天600-1000IU；
成人/老人：每天800-2000IU；
孕妈/哺乳期妈妈：每天400-8000IU。
2、确诊缺乏
1-18岁孩子：每天2000IU，坚持8-12周再复查，使血25OHD浓度达到30ng/mL，然后继续予以600-1000IU/d维持。
成人：每天6000IU，持续8周复查，使血25OHD浓度达到30ug/L，然后继续予以1000-2000IU/d维持。
3、最重要提醒：足量补充8-12周一定要抽血复查，等到25-羟维生素D稳定超过30ng/mL，立刻改成日常预防剂量长期维持。千万别长期吃大剂量，也别补一阵就停药——停3-6个月，体内D水平会快速回落，之前的努力全白费。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 林常松 刘莉
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